一人親方労災保険 お申し込みメールフォーム 

※印の項目は入力必須項目です
氏名※入力必須項目
※全角で入力してください
記入例:労災
記入例:太郎
フリガナ(氏名)※入力必須項目
※全角で入力してください
セイ 記入例:ロウサイ
メイ 記入例:タロウ
生年月日※入力必須項目
年  月  
ご自宅の住所
都道府県
※入力必須項目
※選択してください
市区群町村名
※入力必須項目
記入例:新宿区西新宿
番地、ビル名・マンション名等
※入力必須項目
記入例:2丁目6番1号 新宿住友ビル14階

※郵便物が届くようビルやマンション名までご入力下さい 
ご自宅の電話番号※入力必須項目
※半角で入力してください
記入例:00-0000-0000
携帯電話番号※入力必須項目
※半角で入力してください
記入例:00-0000-0000
FAX(ご利用の場合)
※半角で入力してください
記入例:00-0000-0000
メールアドレス(ご連絡先)※入力必須項目
※半角で入力してください
記入例:aa@aaa.com
当会グループのメルマガ「CACネットマガジン」配信(無料)を希望する
※選択してください
配信を希望する 配信を希望しない
業務内容※入力必須項目
※選択してください
大工 とび 左官 防水工 板金工 電気工
配管工 建具工 家具工 造園工 吹付・塗装工 その他の建設業
特定業務に従事したことがありますか?※入力必須項目
※選択してください
「粉じん作業を伴う業務」に従事したことがありますか? はい いいえ
「振動工具使用の業務」に従事したことがありますか? はい いいえ
「鉛業務」に従事したことがありますか? はい いいえ
「有機溶剤業務」に従事したことがありますか? はい いいえ
特定業務に従事したことのある方はご記入ください
最初に従事した年月  年  月  ~
従事した期間の合計  年  カ月間
以下の期間以上従事した経験がある方は、加入前に健康診断を受ける必要があります。
粉じん作業を行う業務 [3年]  / 振動工具使用の業務 [1年]  / 鉛業務 [6ヵ月]  / 有機溶剤業務 [6ヵ月]
加入希望年月日※入力必須項目
年  月 
ご希望の給付基礎日額※入力必須項目
※選択してください
3,500円 4,000円 5,000円 6,000円 7,000円 8,000円
9,000円 10,000円 12,000円 14,000円 16,000円 18,000円
20,000円 22,000円 24,000円 25,000円    
送信前に必ずご確認ください
※「個人情報のお取扱いについて」「TSC建設部会ご加入時確認書」をお読みの上、各項目のチェックボックスにチェックを入れてください。
「個人情報のお取り扱いについて」
TSCは、このフォームに記載された個人情報について、当社の「個人情報保護方針」に
基づき、お客様の同意がない限り、本目的および当グループからの情報送付以外には利用致しません。
(※当会グループのメルマガ配信のご希望がある場合は、配信のために利用いたします。)
「個人情報のお取り扱いについて」を承諾の上、申し込みます。※入力必須項目
「TSC建設部会特別加入 ご加入時確認書」
TSC建設部会 第二種特別加入に加入するにあたり、作業に従事する際には、労働安全衛生法・規則の関係条項を遵守し、安全衛生には十分注意してください。(必ず御一読の上、お申し込み下さい。)
詳細はこちらの「ご加入時確認書」をご覧下さい。
<TSC建設部会特別加入ご加入時確認書>
本確認書は、特別加入のご加入に伴い、留意事項を説明するものです。以下の①から⑪の事項についてご確認ください。
①委託の際に受領する費用の内訳は、TSC建設部会の年会費および年間事務手数料および、国へ納める特別加入労災保険料となります。
②会費および事務手数料は、年間契約であり、一年毎の更新となります。
③TSC建設部会への加入に伴う労災保険の適用日は、TSC建設部会が年会費および事務手数料を受領した日ではなく、管轄する官庁へ、必要な申請書を管轄する官庁へ提出した日(受付日)の翌日付の適用(承認)となり、必要な申請手続きが完了していない期間中に発生した労働災害については、給付は行われません。
④官庁への諸手続きには、事務処理の都合上、必要書類等すべてを受領後、数日間を要します。
⑤今回、TSC建設部会へ加入した労災保険(特別加入を含む)は、国が管掌する保険制度であり、労働災害(業務上および通勤途上での災害等)に対して、その業務または通勤の起因性および遂行性をもって国から給付が行われる制度であり、給付の決定については、委託を受けたTSC建設部会が行うものではなく、国が行います。
⑥特別加入者の給付は、その年度に届出をした給付基礎日額に基づき行われ、休業に伴う給付については、休業給付60%と特別支給金20%の合わせて80%であることおよび、その怪我や疾病の内容により、事業主としての業務を遂行することが可能と国が判断した場合には、給付が行われない場合があります。
⑦特別加入の加入申込時において、下記に該当する業務を、下記の従事期間を超えて行ったことがある場合について、国が定める健康診断を受ける必要があります。

業務の種類 業務に従事した期間(通算) 実施健康診断
粉じん作業を行う業務 3年 じん肺
振動工具使用の業務 1年 振動障害
鉛業務 6ヶ月 鉛中毒
有機溶剤業務 6ヶ月 有機溶剤中毒

なお、この健康診断にかかる診断の証明書を提出しない場合や、虚偽の申告をおこなった場合、また、この健康診断の結果によっては、特別加入申請の取り消しや、該当する疾病に対しての保険給付が行われない場合があります。
⑧特別加入者の任意脱退については、必要な申請書をTSC建設部会より管轄する官庁へ提出した日の属する月までの保険料が発生します。
※労働保険料の日割り計算は出来ません。
⑨労災申請を行う原因となった労働災害が、当事者の故意または重大な過失により発生した場合および労働保険料の滞納期間中に発生した場合については、支給制限(全部または一部)が行われる場合があります。
⑩TSC建設部会が行う特別加入の諸手続きに必要となる情報、資料等の連絡、報告については、加入者の責任において行われるものであり、TSC建設部会への連絡、報告がされない、または連絡、報告の遅延等により法律上必要な給付等が行われない場合は、TSC建設部会がその責任を負うものではありません。
⑪加入者よりいただいた個人情報を含む情報は、ご契約に基づく利用目的以外には、一切使用いたしません。
以上の留意事項について、ご不明な点等がある場合には、会員様センター(0120-1965-22)までお問い合わせください。
「TSC建設部会特別加入 ご加入時確認書」を承諾の上、申し込みます。※入力必須項目
お申し込み後のお願い
※特別加入の効力が生じる日について・・・お申し込みメールが到着しTSC建設部会へ正式委託後、保険料等のご入金の確認を行い、労働基準監督署に申請を受理された翌日からとなります。

▼ 上記確認事項を承諾の上、送信 ▼



※送信後しばらくすると確認ページに移ります。

一人親方特別加入のことならTSC建設部会